சுகாதார பராமரிப்பு அமைப்பின் அடிப்படைகள் - HMO திட்டங்கள்
உள்ளடக்கம்
ஒரு சுகாதார நுகர்வோர் என்ற வகையில், நீங்கள் இதற்கு முன் HMO என்ற வார்த்தையை கேள்விப்பட்டிருப்பீர்கள் என்பதில் சந்தேகமில்லை. உண்மையில், சந்தையில் உள்ள அனைத்து சுகாதார திட்ட மாதிரிகளிலும் இது மிகவும் பிரபலமானது. HMO கள் எங்கிருந்து வருகின்றன? இந்த வகை பணியாளர் நன்மை குறித்த சில வரலாறு இங்கே. 1973 ஆம் ஆண்டில், சுகாதார பராமரிப்பு அமைப்பு சட்டம் 1944 ஆம் ஆண்டின் முந்தைய பொது சுகாதார சேவை சட்டத்தை திருத்தியது மற்றும் அமெரிக்காவில் சுகாதார நலன்களை நிர்வகிப்பதற்கான வழியை திறம்பட மாற்றியது.
HMO திட்டங்களின் கண்ணோட்டம்
ஒரு HMO உண்மையில் அவ்வளவு சிக்கலானது அல்ல. தற்போதைய அமெரிக்க சட்டக் குறியீட்டின் கீழ், ஒரு HMO என்பது பின்வரும் இரண்டு தேவைகளையும் பூர்த்தி செய்யும் பொது அல்லது தனியார் நிறுவனமாக வரையறுக்கப்படுகிறது:
- அதன் உறுப்பினர்களுக்கு அடிப்படை மற்றும் துணை சுகாதார சேவைகளை வழங்குகிறது
- ஒழுங்கமைக்கப்பட்டு மாநில அங்கீகாரம் பெற்ற முறையில் இயக்கப்படுகிறது
ஆகையால், ஒரு HMO என்பது ஒரு அமைப்பு, இது சில விதிமுறைகளுக்கு உடன்படும் உறுப்பினர்களுக்கு ஈடாக சுகாதார சேவைகளுக்கு சமமான அணுகலை வழங்குவதற்கான ஒரே நோக்கத்தைக் கொண்டுள்ளது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இது குறைந்த விலை சேவைகளுக்காக முன்கூட்டியே பேச்சுவார்த்தை நடத்திய வழங்குநர்களின் மூடிய நெட்வொர்க்கில் இருக்க ஒரு ஒப்பந்தமாகும், அதே நேரத்தில் கவனிப்பின் தரத்தை தக்க வைத்துக் கொள்ளும்.
இந்த வழங்குநர்கள் நெட்வொர்க்கில் சேர உயர் தரத்தை பூர்த்தி செய்ய வேண்டும், மேலும் அவர்கள் சிறந்த பராமரிப்பு மதிப்பீடுகளைப் பராமரிக்க வேண்டும், எனவே இது நுகர்வோருக்கு கிடைத்த வெற்றியாகும். பல சந்தர்ப்பங்களில், HMO தடுப்பு ஆரோக்கிய பராமரிப்புக்கு ஆதரவளிக்கிறது, இதுதான் சுகாதாரப் பாதுகாப்பு வழங்குநர்கள் பரிந்துரைக்கின்றனர். இது பெருநிறுவன ஆரோக்கிய திட்டங்கள் மற்றும் மக்கள்தொகையின் சில புள்ளிவிவரங்களுக்கான வழக்கமான மருத்துவ பராமரிப்புடன் சிறப்பாக செயல்படுகிறது.
அனைத்து HMO களும் பல அரசு நிறுவனங்களால் நெருக்கமான ஆய்வுக்கு உட்படுத்தப்படுகின்றன, அவை செயல்படும் ஒவ்வொரு மாநில சுகாதாரத் துறை உட்பட. 1990 களின் பிற்பகுதியில் HMO க்கள் தீக்குளித்தன, திட்ட உறுப்பினர்கள் சரியான நேரத்தில் பதிலளிப்பதையும் அவர்கள் தகுதியுள்ள கவனிப்பையும் பெறவில்லை. அப்போதிருந்து, தரவு மேலாண்மை மற்றும் சேர்க்கை செயல்முறைகளை நெறிப்படுத்தும் மின்னணு தரவு நிர்வாகத்திற்கு HMO நிர்வாகம் நன்றி மேம்படுத்தியுள்ளது.
HMO திட்டங்களின் நன்மைகள்
பல காரணங்களுக்காக, முதலாளிகள் வழங்கும் மிகவும் பிரபலமான சுகாதார மேலாண்மை விருப்பங்களில் HMO கள் இன்னும் ஒன்றாகும்.
- திட்ட உறுப்பினர் வகைகளுக்கான பிளாட்-ரேட் பிரீமியங்கள் இருப்பதால் அவை நிர்வகிக்க எளிதானவை.
- திட்ட உறுப்பினர்களுக்கு உரிமைகோரல்கள் குறைவான கவலையாக இருக்கின்றன, ஏனெனில் அலுவலக இணை ஊதியம் உட்பட அவர்களின் பகுதி எவ்வளவு என்பதை அவர்கள் அறிவார்கள்.
- HMO கள் பெரும்பாலும் முதலாளிகளுக்கும் உறுப்பினர்களுக்கும் மலிவான சுகாதாரப் பாதுகாப்புத் திட்டங்களாகும்.
- மருத்துவர்கள் மற்றும் சுகாதார நிலையங்களின் தரம் மிக உயர்ந்த தரத்திற்கு கவனமாக கண்காணிக்கப்படுகிறது, எனவே திட்ட உறுப்பினர்கள் தங்களுக்கு சிறந்த கவனிப்பைப் பெறுகிறார்கள் என்பதை அறிவார்கள்.
- ஒரு HMO ஒப்புதல் செயல்முறை அவை நடைபெறுவதற்கு முன்பு விலையுயர்ந்த மருத்துவ உரிமைகோரல்களைக் கட்டுப்படுத்துகிறது, மேலும் இது நுகர்வோரை மோசடியிலிருந்து பாதுகாக்கிறது.
சுகாதார சந்தையில் HMO பயன்பாட்டின் போக்குகள்
சுகாதாரப் பாதுகாப்பு நிபுணர்களின் கூற்றுப்படி, சேவைக்கான பாரம்பரிய கட்டணங்களுக்கான சுகாதாரப் பாதுகாப்புத் திட்டங்களிலிருந்து விலகிச் செல்லும் போக்கு கடந்த இரண்டு தசாப்தங்களாக சீராக உள்ளது. 1984 ஆம் ஆண்டில் நடுத்தர மற்றும் பெரிய பொது முதலாளிகளால் வழங்கப்பட்ட சுகாதாரப் பாதுகாப்புத் திட்டங்களில் 96% சேவைக்கான கட்டணம் என்று அமெரிக்க தொழிலாளர் துறை அறிவுறுத்துகிறது, மேலும் 20 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு அவை முதலாளி வழங்கிய சுகாதார காப்பீட்டில் 15% க்கும் குறைவாகவே உள்ளன. நிர்வகிக்கப்பட்ட சுகாதாரப் பாதுகாப்புக் கொள்கைகள் சேவைக்கு முந்தைய பணத் திட்டங்களை மாற்றியமைக்கின்றன.
பல நிறுவனங்கள் குறைந்தது மூன்று அடுக்கு ஊழியர் நலன் திட்டங்களை வழங்குகின்றன, ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்டவை HMO நெட்வொர்க்கின் ஒரு பகுதியாக. இது சுகாதார காப்பீட்டை நிர்வகிப்பதற்கும் பராமரிப்பின் தரத்தை பராமரிப்பதற்கும் ஒரு செலவு குறைந்த வழியாகும். சுகாதார பராமரிப்பு நிறுவனத் திட்டங்கள் இன்றும் சுகாதார காப்பீட்டு சந்தையில் கவனிப்பின் வலுவான அங்கமாகத் தொடர்கின்றன.
